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病人鼻胃喉錯置事故 伊院指實習醫生經驗不足

伊利沙伯醫院一名61歲男病人被發現鼻胃喉未有被放在正確位置,目前仍在深切治療部留醫,情況危殆。院方就事件表示難過,向病人和病人家屬表示深切歉意,盡一切可行方法提供協助。

根源分析委員會主席鄧錦成表示,2名涉事護士均有按指引放置鼻胃喉,並抽取胃酸樣本測試,惟病人長期臥床,左胸膜腔內有積液,導致鼻胃喉放置了經左邊支氣管入胸膜腔後,抽樣測試時可能抽取了懷疑感染的酸性積液,令到結果呈「假陽性」。

此外,病人的X光片並未能完全顯示胃鼻喉末端的位置,負責檢查X光片的實習科醫生可能經驗不足,未能判斷鼻胃喉放置於不適合位置,委員會形容情況並不常見,建議醫管局檢視放置鼻胃喉的指引,考慮為高危病人照X光確定鼻胃喉位置後,才輸注營養液。

委員會亦建議加強對實習醫生的監督和培訓,在高危和複雜情況下,主診醫生應覆核病人X光片,醫院亦應制標準化的程序,讓X光部知悉病人照X光的目的,令醫生看到鼻胃喉的末端,方便醫生作出判斷。

九龍中醫院聯網總監張復熾表示,已即時對數位涉事的同事進行培訓以及評估,適合時才會返回臨床崗位。

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