2023-08-16 00:00
腦神經科 黃偉基醫生
神經外科久不久會遇着一些情況︰掃描上見到一些十分極端的病例,隨時會有生命危險,卻又不能馬上解決,而要先做一些準備工夫。
陳小姐是一位30多歲文員,一向健康良好,已經有兩位小朋友的她,有服食避孕藥。一天早上突然覺得非常頭痛,跟着倒下,全身抽搐。電腦掃描顯示兩邊額葉有頗大的血塊。由於有腦癇症現象,要馬上開抗癲癇藥停止抽搐。腦兩邊出血相當不尋常,加上有服食避孕藥,立即做電腦掃描靜脈血管圖,確診了腦靜脈竇栓塞。
腦靜脈竇是腦中央主要的靜脈,將大部分血由腦回流去心臟。如果慢慢的阻塞,例如腦腫瘤逐漸壓迫,靜脈竇有機會建立一些副線去繞過阻塞。但急速的栓塞會引致回流的血大阻塞,血液壓力過高而出現腦出血,還要兩邊的!出血又急又多,刺激腦部引致腦癇症,甚至昏迷和有生命危險。
一般中風、腦大範圍出血,都要急做手術移除血塊。然而,腦靜脈竇栓塞便不可以!因不解決血回流的問題,只會不停地出血。這情況下除了抗癲癇藥,確保要有足夠水份加強血液流通,還要馬上開始用薄血藥,希望加快栓塞改善,在腦出血情況下用薄血藥,會很危險。在特定狀況下甚至用微創手術通過靜脈將栓塞打通,整個過程必須在深切治療部嚴密監測。
靜脈栓塞一般沒原因,不過,避孕藥可以加劇情況,另外一些內科病也可加速血栓的出現而要去排除。陳小姐在用薄血藥後,血流得以改善,腦血塊沒長大,頭痛亦很快減輕了。真是一步一驚心。
陳小姐是一個幸運的例子,試過一些病人由病發到死亡只不過數小時。亦有一些病人在用上薄血藥後,血塊還繼續增長要開腦移除。
作者為神經外科專科醫生
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