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嚴控血糖防糖尿病併發症 胰島素混合腸泌素的混合針劑提升控糖效果

2020年8月4日 #血糖#

糖尿病是一個日益嚴重的健康問題,據世界衛生組織數據顯示,全球18歲以上成人糖尿病患病率從1980年的4.7%,增加至2014年的8.5%,而國際糖尿聯盟去年年底發表的數據亦指出,每9名港人就有1名為糖尿病患者。內分泌及糖尿科專科醫生胡依諾提醒,糖尿病引致高血糖,會損壞身體器官,導致如心血管疾病(冠心病和中風)、糖尿腎、糖尿上眼等慢性併發症,及早控制血糖至理想水平十分重要。

血液的糖分水平主要是由胰臟分泌的胰島素所調節,若胰島素分泌不足,或身體細胞對胰島素的敏感度下降,會導致血糖升高,部分多餘的糖分會隨尿液排出,故稱為糖尿病。胡醫生指出,「不少糖尿病人最初是沒有明顯症狀,萬一未能及早發現並加以預防,將會引發相關的併發症,當中可分為兩個類別,一類是對小血管如視網膜、腎臟及神經血管等的損傷,從而導致眼部視網膜病變(俗稱糖尿眼)、腎病及糖尿腳等併發症;另一類是對心臟及腦部等大血管的損傷,導致心臟血管栓塞、中風等問題。」

糖化血紅素成參考指標

因此胡醫生叮囑糖尿病高危一族就算沒有出現明顯症狀,也應定期檢測血糖指數,「要定義何謂高危人士,先從遺傳及環境兩大因素入手;一般來說,若父親或母親患糖尿病,子女患病機會是四成;但若雙親都有糖尿病,子女患病機率就上升至七成。至於後天因素,中央肥胖、BMI數值為23以上、有三高(高血壓、高血糖、高血脂)問題、不良飲食習慣、缺乏運動、妊娠糖尿病等,也會增加患糖尿病風險。」

診斷糖尿病,大家都知道要「篤手指」量度血糖值,空腹血糖值高於7,或任何時候血糖值高於11,均被視為確診糖尿病的參考指標。胡醫生指出,醫生也可透過檢查病人的糖化血紅素(HbA1c),作為診斷及監察糖尿病的指標,「如果血液內的糖分上升,糖分就會依附在紅血球的血紅素蛋白質中,而由於紅血球細胞一般壽命為三個月,所以糖化血紅素可以反映過去兩至三個月的血糖平均數值,而並非當日的血糖值。」

一般正常人士的糖化血紅素數值為5.7%以下,如果數值是5.7-6.4%,可稱為前期糖尿病,建議靠減少糖份攝取及適量運動,延緩糖尿病的出現;若高於6.5%以上,便可作為確診糖尿病的其中一個參考指標,除了靠飲食及運動控制血糖,醫生或會因應病人情況,考慮處方口服降糖藥物或針劑以控制血糖。有研究指出,糖化血紅素數值每上升1%,因糖尿病引發的併發症就會上升21%,「但如果數值是9%或以上,就代表血糖嚴重過高,身體有機會出現脫水或疲倦等症狀,病人或有需要靠注射針劑作出治療;另外部分糖尿病患者,服用口服藥物一段時間後,糖化血紅素數值仍然未能回復理想水平,也可能需要處方針劑加強治療效果。」

胰島素混合腸泌素的混合針劑控糖效果佳

提起針劑,大部分人可能會想到注射胰島素,這項醫學界已使用接近一百年的治療方案,向來被視為最快及最有效治療糖尿病的方法。胰島素分長效和速效兩類,個別患者空腹血糖控制得好,但餐後血糖升幅比較大,需要使用速效胰島素作控制,但速效胰島素是需要跟餐注射,病人可能較難依從。胡醫生指近年有多種新型糖尿藥物相繼面世,能針對不同患者的需要,藥物選擇不再單一,「其中一種為胰島素混合腸泌素的混合針劑,腸泌素是由腸道分泌的其中一種飽肚荷爾蒙,可以增加飽肚感及滿足感,從而令病人減少進食份量,有助減重。外國曾進行數千人的大型研究,發現使用腸泌素針劑的糖尿病患者,心臟病死亡率減少達兩成。這類胰島素混合腸泌素的混合針劑患者每日只需注射一次,亦無需要跟餐注射,減少對病人生活的困擾。」

關於近年本港推出的新型的二合一針劑藥─胰島素混合腸泌素的混合針劑,胡醫生總括指出,由於腸泌素會增加飽足感,有助自然調節進餐攝取量,對穩定血糖和控制體重都會有幫助,與胰島素治療相比,腸泌素能減少出現的副作用如體重增加,並且能有效盡一步減少低血糖症;另外,由於腸泌素這類藥物個別人士或會出現短暫腸胃相關的副作用,如反胃、便秘,二合一針劑能將腸泌素的劑量減少,亦有助將相關副作用減低。

胡醫生憶述年前有位病人,患上糖尿病已有一段時間,每天需要注射一針長效胰島素及三針速效胰島素,而且劑量十分高,但病人的糖化血紅素數值仍高企於9%以上,去年剛完成心導管支架手術,後經心臟專科醫生轉介給胡醫生調控糖尿病藥物份量;基於病人有冠心病的病歷,加上控糖表現不佳,體重亦不理想。胡醫生決定處方新型二合一針劑藥,不單可減低心臟病再病發的機會,而且令藥物劑量可減少三分之二,再加上腸泌素能有效控制食慾,使用大半年後病人體重明顯有改善,糖化血紅素數值降至6.5%,效果十分理想,病人也十分滿意。

制定合適個人化方案

不過,每個糖尿病人的體質也不一樣,必須因應病情找出最適合的治療方案。近年醫學界提倡「個人化治療」,針對患者的個別需要去制定治療方案,此概念也應用在管理糖尿病上,胡醫生表示,「近年糖尿病治理方面有新看法,不再單純看數字,而是給予個人化護理;醫生會視乎糖尿病患病年期、有否糖尿病併發症、年齡、血糖低的風險、體重、冠心病的病歷等因素,訂立一個長遠控制血糖及糖化血紅素的目標。例如患者較年輕、未出現併發症、血糖低的風險亦低的話,要求會較嚴謹,會將糖化血紅素目標降至6.5%以下。」

治療方案因人而異,但健康飲食及運動卻是糖尿病人恒常不變的守則,「很多人誤以為患上糖尿病就不能進食肉類,其實進食新鮮的雞肉、魚、雞蛋有助攝取蛋白質,對控制病情有幫助,只要留意進食份量,以及不要進食加工或經醃製的肉類便可。反而澱粉質才是元兇,要多選擇低升糖的食物如紅米、糙米、紛絲、蒟蒻麵、通粉、意粉等,當然也要多吃高纖維的新鮮蔬菜,保持每日運動習慣,才可以改善病情和降低併發症風險。」

(資料由胡醫生提供)

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